女子孕期腿肿腿痛,难以行走,竟是惹上了致命血栓,常规射线手术难以解决之际,厦门大学附属心血管病医院(简称“厦心”)血管外科创新运用超声引导技术,成功为其“零射线”安全清除。
入院1周前,怀有三个月身孕的洪女士左腿就有些肿胀,皮温稍高,走路时会感到疼痛,但还可以忍受,休息几分钟就能缓解。她以为是怀孕引起的水肿,便没有放在心上,只是时不时按摩下腿部。但是3天后,洪女士的脸上也逐渐出现了水肿,下肢肿胀愈发明显,疼痛随之加重,刚迈开步子便痛得难以忍受,几乎无法行动,家属急忙带着她到当地医院产科就诊。
彩超显示,洪女士的血栓不仅在腿部蔓延,还一直向上长进了髂静脉(位于盆腔内深部的大血管)。这下产科医生犯了难,患者是孕妇,常规的X射线、静脉造影等检查和抗凝溶栓药物治疗都受到妊娠的限制,且髂外静脉位置靠近子宫,与胎儿仅“一墙之隔”,对血栓的任何处理都有很大风险。为了得到更安全的治疗,家属在多方咨询后,来到厦心就诊。
厦心血管外科主任庄晖接诊并进行了详细检查后,发现患者情况不容乐观,她的左下肢深静脉已经长满了血栓,下肢明显肿胀,行走困难。“这样严重的静脉血栓,如不及时处理,将严重影响患者今后生活质量,可能会引起反复的下肢麻木、肿胀,甚至溃烂、坏疽等下肢血栓栓塞后遗症,急性肺栓塞等致死性并发症的可能性也大大增加。”庄晖表示,患者的血栓把人体的大静脉完全堵塞了,就好比主干道严重堵车,只有小路能通行,血管梗阻的严重程度可想而知,已经严重影响静脉回流,引起的症状无法缓解,手术不可避免。
然而,患者处于孕早期,手术风险和挑战可想而知。“做手术会不会对我肚子里的孩子有影响?”作为准妈妈,洪女士首先提出了这个关键问题,家人同时也担心孕妇的安危。庄晖解释道,常规的静脉血栓取栓手术需要借助DSA技术,这是一种运用了X射线的血管造影手段。但对于孕妇来说,DSA手术可能造成胎儿发育异常甚至流产,而且在造影剂等药品的使用上也有诸多限制。因此,常规手术方式并不适合这位患者。血管外科团队在综合评估病情后,决定采用一种创新的手术方法:结合“经皮超声”和“血管内超声”共同引导进行取栓治疗,挑战“零射线”手术。
手术由庄晖与心内三科主任李穗吉、超声科副主任医师孙媛媛协同开展。术中在经皮超声的引导下,导管导丝经静脉穿刺逐步探入血管,腔内超声清晰地反馈着血管腔内情况,引导医生抽吸出大量新鲜血栓,让血流恢复了通畅,下肢的肿胀也逐渐消退,手术全程没有使用任何溶栓药物,对孕妇和胎儿刺激小、对血管损伤低。术后经过细致的康复训练,患者的下肢活动逐渐恢复正常,很快就顺利出院了。
据了解,女性在怀孕时,血液成分发生变化,容易导致血栓的形成。此外,子宫的增大会压迫髂静脉,进一步增加下肢静脉血栓形成的可能,对胎儿和孕妇的生命造成严重威胁。
庄晖提醒,有家族遗传性血栓病史、肥胖、高血压、糖尿病等潜在风险因素的孕妇,是形成血栓的高危人群。因此,怀孕期间一定要定期进行产前检查,并保持适当体重、进行适量运动、穿着弹力袜等,以减少血栓形成的风险。一旦出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等不适症状,一定要及时就医,避免拖延后导致难以挽回的严重后果。
(厦门大学附属心血管病医院)